آیین نامه بیمه اجتماعی [کشاورزان] روستائیان و عشایر (۱۳۸۳/۱۱/۰۴)
بررسی لحظهای بهروزرسانی، ویژهٔ کاربران ثبتنامشده
بخش اول- تعاریف
ماده ١- در این آیین نامه، اصطلاحات زیر در معانی
مشروح مربوط به کار میروند:
- روستایی: کسی که به طور ثابت در روستا ساکن است. تعریف روستا مطابق قانون تعاریف و
ضوابط تقسیمات کشوری ـ مصوب ۱۳۶۲ ـ می باشد.
- عشایر: ساکنان بخش عشایری موضوع ماده (٥) قانون تعاریف و ضوابط تقسیمات کشوری ـ مصوب ۱۳۶۲ـ
- منطقه: کل یا قسمتی از روستاها یا بخشهای عشایری یک یا چند استان.
- بیمه شده: سرپرست خانوار که با پرداخت مبالغی به عنوان حق بیمه، حق استفاده از مزایای
مقرر را دارد.
- حق بیمه: درصدی از درآمد مقطوع روستاییان یا عشایر هر منطقه که به حکم این آیین نامه
و از بابت هر بیمه شده به صندوق پرداخت می گردد.
- بیماری: وضع غیر عادی جسمی یا روحی که انجام خدمات درمانی را ایجاب میکند.
- حادثه: اتفاقی پیش بینی نشده که تحت تاثیر عامل یا عوامل خارجی به صورت ناگهانی رخ میدهد
و موجب صدمه بر جسم یا روان بیمه شده می گردد.
- ازکارافتادگی کلی: عبارت است از کاهش قدرت کار بیمه شده در نتیجه بیماری و یا
حادثه به نحوی که پس از انجام خدمات درمانی و توانبخشی طبق نظر کمیسیونهای پزشکی
توانایی کار خود را شصت و شش درصد (۶۶درصد) یا بیشتر از دست داده باشد.
- پیری: حالت بیمه شدهای که بیش از ٦٥ سال تمام داشته باشد.
- مستمری: وجهی که طبق شرایط مقرر به منظور جبران قطع تمام یا قسمتی از درآمد مقطوع
به بیمه شده و در صورت فوت او برای تأمین معیشت بازماندگان وی به آنان پرداخت می شود.
- صندوق: صندوق بیمهاجتماعی کشاورزان روستاییان و عشایر وابسته به وزارت رفاه و تأمین اجتماعی. (به موجب قانون اصلاح بند (د) ماده ۳ قانون
ساختار نظام جامع رفاه و تأمین اجتماعی مصوب ۱۹/۷/۱۳۹۱- مجلس شورای اسلامی عنوان
«صندوق بیمه روستائیان و عشایر» به عبارت «صندوق بیمهاجتماعی کشاورزان، روستائیان
و عشایر» تغییر یافته است.) (وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی)
بخش دوم- مشمولان
ماده ٢- کلیه افراد روستایی و عشایر سرپرست خانوار و
نیز دریافت کنندگان مستمریهای پیری، ازکارافتادگی کلی و فوت مشمول این آیین نامه
میباشند.
تبصره- با توجه به اختیاری بودن عضویت در صندوق،
حداکثر سن ابتدای عضویت برای مردان و زنان سرپرست خانوار پنجاه سال تعیین می گردد. (تبصره الحاقی مصوب ۱۴/۶/۱۳۸۹ هیأت وزیران)
ماده ٣- حداکثر سن برای عضویت در صندوق برای مردان
۵۰ سال و برای زنان ۴۵ سال تعیین می گردد. در مورد مشمولانی که طبق مقررات سوابق
پرداخت حق بیمه در سایر صندوقها داشته باشند و آن را مطابق مقررات به این صندوق
منتقل کنند، بهازای هر سال سابقه انتقالی، یک سال به سن مزبور اضافه خواهد شد. (این ماده به موجب بند ۲ مصوبه شماره
۲۹۲۹۳/ت۳۳۰۴۲هـ هیأت وزیران مصوب ۱۲/۴/۱۳۸۴حذف شده است.)
ماده ٤- روستاییان یا عشایری که در تاریخ لازم اجرا شدن
این آیین نامه مشمول مقررات سایر صندوقها و یا نظامهای بیمهای دیگر میباشند، از
شمول مقررات این آیین نامه مستثنی و همچنان تابع صندوق متبوع خود خواهند بود.
ماده ٦- گسترش و تعمیم بیمه به روستاییان و عشایر
تدریجی و برحسب مناطق یا مشاغل با پیشنهاد هیات مدیره صندوق و تصویب وزیر رفاه
و تأمین اجتماعی براساس قراردادی خواهد بود که بین صندوق و بیمه شده تنظیم می
گردد. ضوابط مربوط و نمونه قرارداد بیمه همگانی روستاییان و عشایر با پیشنهاد هیات
مدیره و تأیید وزارت رفاه و تأمین اجتماعی به تصویب شورای عالی رفاه و تأمین اجتماعی
میرسد. (وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی)
ماده ٥- نقل و انتقال سوابق پرداخت حق بیمه شدگان
مشمول این آیین نامه به صندوقهای بیمهای دیگر و بالعکس تابع قوانین و مقررات مربوط
به نقل و انتقال بین صندوقها خواهد بود.
بخش سوم- منابع مالی
ماده ٩- نحوه تعیین منطقه، درآمد مقطوع روستاییان و
عشایر هر منطقه، نحوه وصول حق بیمه و مشارکت دستگاه ها و نهادهای مستقر در روستا و
نیز استفاده از خدمات مؤسسات کارگزاری براساس ضوابطی خواهد بود که توسط وزارت
رفاه و تأمین اجتماعی با همکاری دستگاه های ذیربط تهیه و به تصویب شورای عالی
رفاه و تأمین اجتماعی میرسد. (وزارت
تعاون، کار و رفاه اجتماعی)
ماده ٨- در سالهایی که به تشخیص مراجع ذی صلاح خشکسالی
در منطقه یا روستایی اعلام می گردد و یا در مواقع بروز حوادث غیر مترقبه و آفت
زدگی و یا مرگ و میر دام و تا رفع عوارض ناشی از آن، موجب بیکاری و ناتوانی بیمه شده در پرداخت حق بیمهگردد، سهم مشارکت
روستاییان و عشایر در آن منطقه یا روستا حسب اعلام وزارت رفاه و تأمین اجتماعی
و تایید شورای عالی رفاه و تأمین اجتماعی به عهده دولت خواهد بود. (اصلاحی مصوب ۱۲/۴/۱۳۸۴)، (وزارت تعاون، کار
و رفاه اجتماعی)
ماده ٧- منابع مالی برنامه بیمهاجتماعی روستاییان و
عشایر به شرح زیر می باشد:
- ٥درصد
درآمد مقطوع مبنای محاسبه حق بیمه منطقه به عنوان حق بیمه سهم بیمه شده و دو برابر
آن به عنوان سهم و کمک دولت
- سهم
دولت بابت بیمه خدمات درمانی
- سود حاصل
از سرمایه گذاری وجوه و ذخایر متعلق به صندوق
- کمکها
و هدایا و سایر منابع موضوع ماده (٧) قانون ساختار نظام جامع رفاه و تأمین اجتماعی
بخش چهارم- تعهدات
ماده ١١- بیمه شده با پرداخت ۱۰درصد حق بیمه سرانه
خدمات درمانی مصوب هیات وزیران دفترچه بیمه خدمات درمانی دریافت خواهد نمود و بقیه
سرانه به عنوان کمک و سهم دولت توسط دولت پرداخت خواهد شد.
ماده ۱۰- تعهدات موضوع این آیین نامه شامل موارد بیمه ای
از جمله موارد زیر باشد:
الف) خدمات
درمانی (بیماریها، حوادث و سوانح)
ب) پیری
ب) فوت
ت) ازکارافتادگی
ث) بیکاری
تبصره- میزان حق بیمه، ضوابط و شرایط برخورداری از
بیمه بیکاری براساس پیشنهاد وزارت رفاه و تأمین اجتماعی و تصویب هیأت وزیران خواهد
بود. (اصلاحی مصوب ۱۲/۴/۱۳۸۴)
ماده ۱۲- نحوه پرداخت فرانشیز در خدمات سرپایی و بستری
و سایر موارد تابع مقررات موجود خواهد بود.
ماده ۱۳- وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی مکلف است
همچنان نسبت به ارائه خدمات بهداشتی و درمانی مقرر به روستاییان و عشایر طبق
مقررات اقدام نماید و تحت پوشش بودن افراد طبق این آیین نامه، مانع از برخورداری
از خدمات مزبور نخواهد بود.
ماده ۱۴- بیمه شدگانی که طبق نظر پزشک معالج غیر قابل
علاج تشخیص داده می شوند پس از انجام خدمات درمانی و خدمات توانبخشی، چنانچه طبق
نظر کمیسیونهای پزشکی توانایی کار خود را شصت وشش درصد (٦٦درصد) و بیشتر از دست بدهند، ازکارافتاده کلی شناخته می شوند.(مطابق بند (۶) مصوبه شماره ۲۹۲۹۳/ت۳۳۰۴۲هـ
هیأت وزیران، مصوب ۱۲/۴/۱۳۸۴، عبارت «شصت و شش درصد (۶۶درصد) و بیشتر» جایگزین عبارت
« بیش از ۶۶ درصد» گردیده است.)
ماده ۱۵- نحوه تشکیل کمیسیونهای پزشکی، تعیین میزان
درصد ازکارافتادگی در بدو ورود و نیز جهت پرداخت مستمری به موجب آیین نامهای خواهد بود که به پیشنهاد هیأت مدیره صندوق، تأیید
وزارت رفاه و تأمین اجتماعی وتصویب شورای عالی رفاه و تأمین اجتماعی
خواهد رسید. (اصلاحی مصوب ۱۲/۴/۱۳۸۴)،
(وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی)
ماده ۱۶- برخورداری از مستمری ازکارافتادگی کلی ناشی از
کار بدون در نظر گرفتن مدت پرداخت حق بیمه و ازکارافتادگی کلی ناشی از بیماری یا
حادثه غیر ناشی از کار مستلزم داشتن حداقل یک سال سابقه پرداخت حق بیمه متضمن ۹۰
روز قبل از وقوع حادثه غیر ناشی از کار یا شروع بیماری
خواهد بود.
ماده ۱۷- در صورتی که بیمه شده بیش از ۶۵ سال تمام سن
داشته باشد، با داشتن حداقل ۱۵ سال سابقه پرداخت حق بیمه مشمول دریافت مستمری پیری
خواهد بود.
ماده۱۸- در صورت فوت بیمه شده و یا دریافت کننده
مستمری پیری و ازکارافتادگی کلی، بازماندگان واجد شرایط از مستمری بازماندگان
برخوردار خواهند شد.
ماده ۱۹- میزان مستمری به شرح زیر می باشد:
الف) میزان مستمری ازکارافتادگی کلی، مستمری پیری و مستمری بازماندگان بیمه شده متوفی
عبارتست از (۳۰/۱) میانگین درآمد مبنای محاسبه حق بیمه ظرف دو سال آخر پرداخت حق بیمه هر منطقه ضرب در سنوات
پرداخت حق بیمه. (مطابق بند (۸) مصوبه
شماره ۲۹۲۹۳/ت۳۳۰۴۲هـ هیأت وزیران، مصوب ۱۲/۴/۱۳۸۴، عدد «۳۵/۱» به «۳۰/۱» اصلاح
گردیده است.)
در مورد
مستمری بگیران ازکارافتاده کلی و پیری، میزان مستمری قابل پرداخت به بازماندگان
واجد شرایط معادل مستمری حین فوت خواهد بود.
پ) در هر
حال میزان مستمری ازکارافتادگی کلی، پیری و مجموع مستمری بازماندگان نباید از
۳/۲ درآمد مقطوع مبنای محاسبه حق بیمه هرمنطقه در سال استحقاق دریافت مستمری
کمتر باشد.
ت) میزان
مستمریهای موضوع این آیین نامه هر سال مطابق با نرخ تورم اعلام شده توسط بانک
مرکزی ایران ترمیم می گردد.
ث) افراد
خانواده بیمه شده برای استفاده از خدمات درمانی و مستمری بازماندگان و سهم مستمری
هر یک از بازماندگان واجد شرایط و نیز تعیین بازماندگان واجد شرایط مطابق قانون تأمین اجتماعی
و تغییرات و اصلاحات بعدی آن خواهد بود.
بخش پنجم- ساختار، وظایف و ارکان
ماده٢٢- ارکان صندوق مطابق ماده (١٧) قانون ساختار
نظام جامع رفاه و تأمین اجتماعی خواهد بود.
ماده ۲۰- صندوق به عنوان یک موسسه دولتی مستقل دارای
شخصیت حقوقی و استقلال مالی و اداری و استخدامی بوده و طبق ضوابط و مقررات مورد
عمل خود وظایف زیر را بر عهده دارد:
الف) تعمیم و گسترش بیمه روستاییان و عشایر به افراد مشمول.
ب) جمعآوری و تمرکز کلیه وجوه موضوع صندوق.
ج) سرمایه گذاری و بهره برداری از وجوه جاری و ذخیره شده.
د) انجام
تعهدات موضوع این آیین نامه. (اصلاحی مصوب
۱۲/۴/۱۳۸۴)
ماده ۲۱- سازمان بیمه خدمات درمانی براساس ضوابطی که
توسط وزارت رفاه و تأمین اجتماعی پیشنهاد و به تصویب شورای عالی رفاه و تأمین اجتماعی
خواهد رسید، به عنوان کارگزار، امور اجرایی مربوط به بیمه خدمات درمانی روستاییان
را عهده دار خواهد بود.
ماده ۲۳- هیات امنا مرکب از ١١ نفر عضو به ترتیب مذکور
در ماده (١٧) قانون ساختار نظام جامع رفاه و تأمین اجتماعی با ریاست وزیر رفاه و تأمین اجتماعی
خواهد بود. وظایف و اختیارات هیات امنا به شرح زیر خواهد بود:
الف) پیشنهاد خط مشی ها و برنامه های صندوق به وزارت رفاه و تأمین اجتماعی.
ب) پیشنهاد بودجه سالیانه صندوق به وزارت رفاه و تأمین اجتماعی.
پ) بررسی
و تصویب تشکیلات سازمانی صندوق به پیشنهاد هیات مدیره و ارسال آن به سازمان مدیریت
و برنامهریزی کشور جهت تایید نهایی.
ت) تعیین
حقوق و مزایای اعضای هیات مدیره و هیات نظارت در چارچوب قانون.
ث) تصویب
آیین نامه های معاملاتی، مالی و استخدامی صندوق در چارچوب قانون.
ماده ۲۴- ترکیب هیات مدیره و هیات نظارت و نحوه انتخاب
مدیر عامل و اعضای هیات مدیره و هیات نظارت مطابق قانون ساختار نظام جامع رفاه و تأمین اجتماعی
و اصلاحات بعدی آن خواهد بود. احکام انتصاب رییس هیات مدیره، مدیرعامل و رییس هیات
نظارت توسط وزیر رفاه و تأمین اجتماعی صادر خواهد شد.
ماده ۲۵- ترازنامه سالانه و گزارش مالی باید حداکثر تا
شهریور ماه سال بعد به هیات امنا و وزارت رفاه و تأمین اجتماعی ارسال گردد. هیات
مدیره موظف است ظرف حداکثر ۳۰ روز از تاریخ وصول نظرات هیات نظارت را بررسی و
توجیهات خود را به هیات امنا و وزارت مذکور تقدیم نماید
ماده ۲۶- جمع هزینه های اداری و مدیریت و حقوق و مزایای
کارکنان نبایستی از ٥درصد کل درآمدهای صندوق تجاوز نماید.
مواد مرتبطِ دیگری هست؟
اگر این سند به مادهای از قانون مربوط است که بالا نیامده، شمارهٔ ماده را بنویسید. کارشناس بررسی میکند و پس از تأیید زیرِ همان ماده نمایش داده میشود.