آیین نامه ادامه بیمه به طور اختیاری موضوع تبصره ماده ۸ قانون تأمین اجتماعی (۱۳۸۵/۰۶/۲۶)
بررسی لحظهای بهروزرسانی، ویژهٔ کاربران ثبتنامشده
ماده 1- افرادی که به عللی غیر از علل مندرج در قانون تأمین اجتماعی
مصوب اردیبهشت 1339 و قانون تأمین اجتماعی مصوب تیر ماه 1354 از ردیف بیمه شدگان
خارج شده یا بشوند در صورتی که طبق قوانین فوق الذکر مشمول بیمه بازنشستگی باشند،
با دارا بودن حداقل سی روز سابقه پرداخت حق بیمه می توانند با توجه به مقررات این آیین نامه
بیمه خود را به صورت اختیاری ادامه دهند.
(به موجب اصلاحیه مورخ 20/11/1386 عبارت «30 روز» جایگزین «360 روز» شده است.)
ماده ۲- سهم حق بیمه متقاضیان موضوع این آیین نامه
برای استفاده از تعهدات موضوع قانون تأمین اجتماعی بابت بیمه بازنشستگی، فوت و از
کارافتادگی و همچنین بابت حمایتهای موضوع بندهای (الف) و (ب) ماده ۳ قانون برابر
تبصره ماده ۸ قانون، مجموعاً ۲۶ درصد می باشد.
(به موجب اصلاحیه مورخ ۹/۱۰/۱۳۹۶ هیأت امناء «۲۶ درصد» به «۲۷ درصد» اصلاح شده است.)
تبصره ۱- پرداخت سه درصد (۳درصد) حق بیمه مربوط به
حمایتهای موضوع این ماده براساس ماده ۲۸ قانون تأمین اجتماعی به عهده دولت خواهد
بود.
تبصره ۲- سازمان تأمین اجتماعی به موجب ماده ۹۰ قانون
مکلف است ترتیب معاینه پزشکی کلیه متقاضیان بیمه اختیاری را قبل از انعقاد قرارداد
بدهد. (عبارت «به موجب ماده ۹۰» به موجب
اصلاحیه مورخ ۲۰/۱۱/۱۳۸۶ حذف شده است.)
تبصره ۳- کلیه متقاضیان بیمه اختیاری که در تاریخ ارائه
درخواست بیش از ۹ ماه از قطع ارتباط بیمهای آنان سپری نشده است و قبل از قطع
ارتباط بیمهای به طور پیوسته حداقل ۳۶۵ روز سابقه پرداخت حق بیمه که به لحاظ
ازکارافتادگی معتبر است را دارا باشند، از انجام معاینات پزشکی معاف خواهند بود.
تبصره ۴- بیمه شدگانی که طبق گواهی پزشک معتمد سازمان
قبل از درخواست بیمه اختیاری ازکارافتاده تشخیص داده می شوند، نمی توانند از حمایت
مربوط به ازکارافتادگی بهرهمند شوند.
(عبارت «طبق نظر کمیسیون پزشکی» به موجب اصلاحیه مورخ ۲۰/۱۱/۱۳۸۶ حذف شده است و
عبارت «طبق گواهی پزشک معتمد سازمان» جایگزین آن گردیده است.)
تبصره ۵- چنانچه متقاضی در بدو قرارداد به بیماری یا
عارضه خاصی مبتلا باشد در صورتی می تواند از مستمری ازکارافتادگی کلی برخوردار
گردد که به بیماری یا عارضه یا نقص عضو دیگری علاوه بر بیماری، عارضه یا نقص عضو
اولیه دچار شده باشد.
تبصره ۶- متقاضیان بیمه اختیاری و افراد تحت تکفل آنان
در استفاده از حمایت درمانی از انجام معاینه پزشکی معاف میباشند. (اصلاحی به موحب مصوبه مورخ ۲۴/۲/۹۳ هیأت
امناء)
ماده ۳- مبنای پرداخت حق بیمه مشمولین این آیین نامه
برای کسانی که بیش از ۵ سال سابقه پرداخت حق بیمه دارند بین ۷۰ تا ۱۰۰ درصد
میانگین دستمزد آخرین ۳۶۰ روز قبل از تاریخ ثبت تقاضا به انتخاب متقاضی خواهد بود،
مشروط بر این که از یک و دو دهم حداقل دستمزد مصوب شورای عالی کار کمتر نباشد و
مبنای پرداخت حق بیمه مشمولینی که کمتر از ۵ سال سابقه پرداخت حق بیمه دارند به
انتخاب متقاضی بین یک و دو دهم حداقل و حداکثر دستمزد شاغلین خواهد بود.
تبصره۱- از ابتدای هر سال به میزان درصدی که طبق
مقررات مصوب شورای عالی کار به سطوح دستمزد شاغلین اضافه می گردد، مبنای کسر حق
بیمه بیمه شدگان افزایش مییابد. در هرحال مبنای پرداخت حق بیمه از یک و دو دهم
حداقل دستمزد کمتر و از حداکثر دستمزد مصوب بیشتر نخواهد بود.
تبصره۲- مبنای پرداخت کلیه بیمه شدگان ادامه بیمه به
طور اختیاری که در ردیف بیمهپردازان فعال قرار دارند و مبنای پرداخت حق بیمه آنان
بین حداقل دستمزد مصوب شورای عالی کار تا یک و دو دهم حداقل دستمزد مصوب می باشد.
از تاریخ ابلاغ این مصوبه مبنای پرداخت حق بیمه آنان تا یک و دو دهم حداقل دستمزد
مصوب شورای عالی کار اصلاح و مبنای پرداخت حق بیمه و ارائه تعهدات قرار می گیرد. (اصلاحی مصوب ۱۹/۱۰/۹۷ هیأت امناء)
ماده ۴- سازمان تأمین اجتماعی حداکثر ظرف ۲ ماه از
تاریخ ثبت درخواست متقاضی در دفتر شعبه یا نمایندگی مکلف است استحقاق یا عدم
استحقاق وی جهت استفاده از بیمه اختیاری را مشخص و مراتب را کتباً به متقاضی اعلام
نماید.
ماده ۵- متقاضی از تاریخ اعلام موافقت سازمان به وی
حداکثر ۲۰ روز فرصت دارد جهت انعقاد قرارداد بیمه اختیاری به شعبهای که تقاضای خود
را به آن تسلیم نموده است مراجعه و با امضاء قرارداد حق بیمه مربوطه را پرداخت
نماید. تاریخ شروع بیمه اختیاری حداکثر از تاریخ ثبت تقاضا در دفتر شعبه یا
نمایندگی می باشد.
ماده ۶- بیمه شده اختیاری مکلف است بعد از انعقاد
قرارداد، حق بیمه مربوطه را ماهانه پرداخت نماید در غیر این صورت قرارداد منعقده
باطل و ادامه بیمه موکول به ارائه درخواست مجدد و انعقاد قرارداد جدید با رعایت
کلیه شرایط مقرر در این آیین نامه خواهد بود. در صورتی که متقاضی خارج از موعد
مقرر نسبت به پرداخت حق بیمه اقدام نموده باشد مبلغ پرداختی پس از کسر هزینه اداری
مسترد خواهد شد.
تبصره 1- در صورتی که پرداخت حق بیمه از طرف بیمه شده متوقف گردد و بین
تاریخ قطع پرداخت حق بیمه و پرداخت مجدد بیش از ۳ ماه فاصله ایجاد نشده باشد، بیمه
شده می تواند حق بیمه معوقه را به سازمان پرداخت نماید در غیر این صورت ارتباط بیمه
شده با سازمان قطع و ادامه بیمه وی موکول به تسلیم درخواست مجدد و موافقت سازمان
خواهد بود. چنانچه
بیمه شدگان موضوع این تبصره در طول مدت بیمه پردازی و بر اساس هر قرارداد یکبار،
حق بیمه متعلقه را حداکثر تا پایان ماه چهارم پرداخت نمایند تداوم بیمه پردازی
آنان با رعایت سایر شرایط مقرر بلامانع می باشد.
تبصره 2- از تاریخ تصویب این تبصره در صورتی که در راستای قراردادهای بیمه با ماهیت اختیاری بین تاریخ آخرین ماه پرداخت حق بیمه و تاریخ انعقاد قرارداد مجدد بیش از (12) ماه تمام سپری نشده باشد، متقاضی می تواند با توجه به ضوابط اجرایی مربوطه که به تصویب هیئت مدیره سازمان تأمین اجتماعی می رسد، پس از انعقاد قرارداد جدید و پرداخت حق بیمه حداقل به مدت 3 ماه، حق بیمه کل خلاء ایجاد شده در بازه زمانی بین دو قرارداد را از نوع ادامه بیمه به طور اختیاری با نرخ (27%) و دستمزد مبنای پرداخت حق بیمه سال محاسبه و با رعایت ماده (3) این آیین نامه به صورت یکجا پرداخت نماید.
ماده ۷- شرایط برقراری هر یک از تعهدات مورد قرارداد و
میزان آن عیناً به ترتیب تعیین شده در قانون تأمین اجتماعی و تغییرات بعدی آن
خواهد بود. تعهدات کوتاه مدت (غرامت دستمزد، کمک بارداری و کمک ازدواج و...) در
این نوع بیمه (با در نظر گرفتن میزان حق بیمه به مأخذ ۲۶ درصد) مورد تعهد نمی باشد.
تبصره ۱- حداکثر سن پذیرش تقاضای متقاضی بیمه اختیاری
برای مردان و زنان ۵۰ سال تمام در تاریخ ثبت تقاضا خواهد بود. (به موجب اصلاحیه مورخ ۲۰/۱۱/۱۳۸۶ عبارت
«برای مردان و زنان ۵۵ سال» جایگزین عبارت «برای مردان ۴۵ سال و زنان ۴۰ سال» شده
است و مجدداً به موجب بند ۳ سیزدهمین جلسه هیأت امنای صندوق تأمین اجتماعی مورخ
۱۱/۱۱/۱۳۸۹ حداکثر سن ۵۰ سال تعیین شده است).
در صورتی
که سن متقاضی در زمان ثبت تقاضا بیش از سنین مذکور باشد پذیرش درخواست وی منوط به
داشتن سابقه پرداخت حق بیمه قبلی معادل مدت مازاد سنی مقرر خواهد بود.
تبصره ۲- کلیه بیمه شدگان متقاضی بیمه اختیاری که یک
بار در اجرای آیین نامه های مربوطه و این آیین نامه قرارداد تنظیم و حق بیمه
پرداخت نموده باشند، حداکثر تا سه مرتبه مجاز می باشند بدون رعایت شرط سنی و با
رعایت سایر مقررات این آیین نامه، قرارداد مجدد تنظیم نمایند.
تبصره ۳- کلیه بیمه شدگان متقاضی که حداقل۱۰ سال سابقه
پرداخت حق بیمه داشته باشند، از اعمال شرط سنی معاف خواهند بود.
ماده ۸- بیمه شدگان اختیاری که در کارگاه های مشمول
قانون تأمین اجتماعی یا سایر صندوقهای حمایتی بیمهای اشتغال مییابند قرارداد بیمه
اختیاری آنان ملغی و ادامه پرداخت بیمه اختیاری منوط به انعقاد قرارداد جدید خواهد
بود.
ماده ۹- بیمه اختیاری بیمه شدگانی که قبل از اجرای این
آیین نامه طبق مقررات آیین نامه های مصوب ۸/۸/۱۳۶۴ و ۸/۱۰/۱۳۸۰ شورای عالی تأمین اجتماعی
و یا به نحوی از انحاء برقرار گردیده است، طبق مقررات این آیین نامه از اول سال
۱۳۸۶ تطبیق و بیمه آنان ادامه مییاشد.
ماده ۱۰- این آیین نامه در ۱۰ ماده و ۱۱ تبصره در تاریخ
۲۶/۶/۸۵ به تصویب شورای عالی تأمین اجتماعی رسیده و از تاریخ ۱/۸/۱۳۸۵ قابل اجرا می
باشد.
مرتبط با
ماده ۲۸
مواد مرتبطِ دیگری هست؟
اگر این سند به مادهای از قانون مربوط است که بالا نیامده، شمارهٔ ماده را بنویسید. کارشناس بررسی میکند و پس از تأیید زیرِ همان ماده نمایش داده میشود.